טיפולים, בדיקות וייעוצים רפואיים עלולים להצטבר לסכומים לא זולים. כך תגלו אם מגיע לכם החזר ומה יכול להקל על התהליך

התמודדות עם מחלה היא אירוע מורכב ומאתגר, שצורך משאבים פיזיים, מנטליים וכלכליים מהחולה ומסביבתו. טיפולים עלולים להיות יקרים וגם עלות הבדיקות והביקורים אצל המומחים עלולה להצטבר לסכומים משמעותיים. לעיתים ניתן לקבל החזרים מהביטוח, אך זה כרוך במאמץ ביורוקרטי - ולמי שמתמודדים עם מחלה בדרך כלל אין חשק, כוח או אפילו פניות לנהל מאבקים למיצוי זכויותיהם. אז מה עושים?

ישנם מטופלים שזכאים להשתתפות במימון הטיפול במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים. הקופות מתנהלות ישירות מול המטופלים - ורק מולם - כך שמומלץ למבוטחים לבדוק בדיוק מה מגיע להם במסגרת הביטוח המשלים בקופה.

ישנו גם אפיק נוסף. ״לפי נתוני משרד האוצר, לכ-40 אחוזים מהישראלים יש ביטוח בריאות פרטי, שעשוי להפחית את עלות הטיפול משמעותית״, מציין איתי אשכנזי, מנכ"ל סוכנות הביטוח ׳גיל ורדי׳. ״אבל רבים מהם אינם מודעים לזכויותיהם המלאות. לעיתים, אני נתקל באנשים שרק לאחר שהם פונים אלי, הם מבינים שהם זכאים להחזר כספי. מחירים גבוהים עלולים למנוע מהם לקבל טיפול. בתחומים כמו תרופות אונקולוגיות, העלות יכולה להיות קיצונית; גם טיפולי אימונולוגיה אינם זולים; למעשה - כל טיפול שמצריך הוצאה כספית שוטפת גבוהה מרתיע את המטופלים".

״במקרים שבהם יש הוצאה כספית גדולה במיוחד, המטופלים כנראה ילכו ויבדקו איפה יש גורם מממן״, אומר אשכנזי. ״אבל חשוב לציין שאפשר להפעיל את הביטוח הפרטי גם בתחומים אחרים, שבהם הטיפולים פחות יקרים, כמו למשל טיפול למיגרנה, או תרופות להפרעות קשב וריכוז בילדים. גם שם אפשר לצמצם משמעותית את העלות״.

לדברי אשכנזי, תהליך אופייני של פנייה עצמאית לגורם המבטח מתנהל בערך כך: ״ראשית, על המטופל להיות מודע לכך שיש לו ביטוח בריאות פרטי רלבנטי. כאמור, זה לא תמיד המצב. אחר כך, עליו לבחון את הפוליסה ולהתעמק בתנאיה, כדי לברר אם הוא זכאי לקבל החזר. בהמשך, עליו ליצור קשר עם חברת הביטוח ולצרף את המסמכים הנדרשים. אז, נדרש פרק זמן של מעקב כדי לוודא שהחומר נקלט ולהשלים טפסים לפי הצורך. יש להביא בחשבון שגם חברות הביטוח עורכות בדיקות משלהן ומבררות אם המטופל אכן עומד בתנאים לקבלת החזר על הטיפול. כך למשל - החברות מבקשות לעתים הוכחות שהמטופל מיצה את קווי הטיפול הקודמים בטרם יאשרו מימון לטיפול מתקדם ויקר יותר. אם לא, הן עלולות שלא לשלם״. 

אם כל זה נשמע מתיש, חשוב לדעת שיש גם דרך אחרת לנהל את התהליך ומי שיכולים לסייע בכך הם סוכני ביטוח המתמחים בביטוח רפואי. ״סוכן ביטוח יודע בדיוק איך להגיש את התביעה כדי למצות את זכויות המטופלים בהתאם לתנאי הפוליסה שלהם״, מסביר אשכנזי. "הסוכן מלווה את המטופל, מנהל את התהליך ובודק את תנאי הפוליסה. עבור כל מטופל התנאים הם שונים ולכן חשוב לבדוק זאת בצורה מקצועית. אתם עשויים לגלות שאתם זכאים לקבל החזרים על הטיפולים, על התייעצות עם רופא מומחה ועל בדיקות נלוות".

״במקרים קיצוניים, חברות הביטוח יכולות להערים קשיים ולהוסיף שלל בקשות להשלמת מידע ולמילוי טפסים, כך שהתהליך עלול להיגרר. סוכן מומחה יכול לעזור לקצר את משך הזמן שחולף מהפנייה הראשונה לחברת הביטוח ועד לקבלת תשלום עבור הטיפול״, מסכם אשכנזי. ״הוא מכיר את הדרישות ואת המנגנון ויכול לסייע לקצר זמנים. בנוסף, במקרה שחברת הביטוח דוחה את התביעה מסיבה שאינה מוצדקת - הסוכנים יודעים גם להגיש ערעור״. 

AbbVie מציעה מגוון תכניות תמיכה למטופליה, המספקות כלים ומידע לניהול המחלה.

למידע נוסף ודרכי ההצטרפות
לחצו כאן

המידע המובא בכתבה אינו מהווה המלצת רופא, חוות דעת מקצועית או תחליף לייעוץ רפואי.
למידע נוסף יש לפנות לרופא המטפל.

שירות לציבור. מוגש ע"י חברת AbbVie.
IL-ABBV-260001 | January 2026